| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 28-8-1918 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | De Reuse |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Jean Baptiste |
| 5. | Geslacht: | M |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 13-6-1896 |
| 8. | Geboorteplaats: | Tevalphene ?? |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Portier St. Joan de Deo |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Papenhulst 26 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 20-8-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Uden Vluchtoord |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 27-12-1918 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Uden Vluchtoord |